□瞿玉杰

　　明年就业形势如何，社会保障工作的重点有哪些，工资制度改革的着力点又是什么？人力资源和社会保障部部长尹蔚民在12月18日召开的全国人力资源和社会保障工作会议上就这些问题进行了解答。他表示，明年要出台城乡养老保险制度衔接政策，研究城镇职工基本养老保险基础养老金全国统筹办法，继续调整企业退休人员基本养老金，适当提高居民医保财政补助和个人缴费标准。

　　提高医保个人缴费标准，向来是一个敏感的话题。据当地媒体今年8月5日报道：广州市人社局于7月20日公布了《关于调整广州市城镇居民基本有关规定的通知（征求意见稿）》，拟提高居民医保个人缴费，引起了市民的广泛关注；8月4日，广州市人社局召开新闻通报会表示，考虑到众多市民的反对意见，医保基金缺口将由政府给予补贴，个人缴费暂不上调。该市居民医保新政策由此搁浅。广东另一家媒体9月11日则报道，针对有关人社部和全国总工会正在研究提高医保个人缴费比例的传闻，人力资源和社会保障部副部长胡晓义9月10日表示，人社部未考虑过要提高个人缴费比例。从此次尹蔚民部长表示要“适当提高居民医保财政补助和个人缴费标准”可以看出，人社部对是否提高医保个人缴费标准这个问题实际上也很矛盾。

　　人社部之所以如此纠结，原因不外乎两个方面。一方面，我国医保基金确实存在巨大缺口，大病医保等棘手问题悬而未决，已经在一定程度上影响到医保制度的正常运转。据《人民日报》2012年7月24日报道：2011年，广州市城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元。仅仅一个广州市的医保资金缺口就将近两亿元，全国医保基金缺口有多大，可想而知。另一方面，目前我国劳动者“五险一金”和个人所得税负担已经占到工资总额的30％左右，劳动者个人和企业的负担已然较重，任何寄望于继续让百姓掏腰包的社保新政，都不可避免地会遭到公共舆论的强烈反弹。

　　造成我国医保基金缺口大的原因较多，主要有三。一是近年我国财政对医保的投入虽然不断增长，但毕竟只是一种“补偿性增长”，我国医保投入占财政投入的比例不要说与欧美发达国家相差悬殊，就是与一些发展中国家相比也有相当大的差距；二是医保资金在使用上存在不公，一个极端的例证仍然源自广州：该市人社局公布的2012年度收支预算显示，在50.2亿元的医保预算总额中，公务员公费医疗费用高达14亿元，远超全市210万农民的医保资金的总和；三是有限的医保资金使用效率不高，医保主管部门在确定医保定点单位时存在“只选贵的、不选对的”等现象，而医保定点单位通过过度诊疗、甚至骗保等途径实现“利益最大化”等现象，在不少地方也较普遍。

　　因此，要解决目前的医保困局，最主要的途径还是应当最大限度地内部挖潜，增加财政对医保的投入，同时加强监管并努力将“一碗水端平”，切实提高医保资金的利用效率。那种将医保基金缺口大的原因归咎于个人缴费标准太低，动辄让百姓掏腰包的做法，实在值得商榷。（成都商报）