近日，四川师范大学退休职工李大爷向本报反映，他是一名申请了四川省级医保门诊特殊疾病的参保人员，在去年一次性付完500元的“门槛费”后，一直正常地享受医保报销。但是今年却不让一次性支付“门槛费”，只能逐月扣，没扣满500元，费用就不给予报销。李大爷认为这损害了病人的利益。

　　带着李大爷的这些问题，记者走访了省级某公立医院。该医院医保科的工作人员告诉记者，目前参与门诊特殊疾病的有两类患者，一类是患有高血压、糖尿病等较常见疾病的患者，其每人每年起付标准（“门槛费”）为500元；二类是患有恶性肿瘤、红斑狼疮等重特大疾病的患者，起付标准为970元。参保人员的药品或医疗费用，只有超过起付标准之后的部分才能按照医保比例进行报销。“也就是说，如果一开始你的费用为1000元，除去门槛费后剩下的就能进行报销，那么你相当于一次性付清门槛费；但如果你第一次的费用达不到起付标准，那么这个费用除去你所开药品中乙类药品价格的20%，剩下的算入起付线，直到起付线达标，你才能进行报销。”照这个说法来看，无论你是先付清“门槛费”，还是逐步扣取，其效果和费用都是一致的。该工作人员还告诉记者，这个规定已实施一年余，医院一直也严格遵照规定办事。“支付方式都是采用网络结算，根据医生开具的治疗费用清算，不存在医院单独收取"门槛费"一说。”

　　为了进一步证实医院的说法，记者又来到四川省医疗保险管理局，证实了医院的解释。该局工作人员还出示了相关文件给予证明，一份是2011年9月颁布的46号文件，一份是2012年8月出版的《四川省本级医疗保险办事指南》。工作人员还告诉记者，自从2012年1月开始实行这一规定以来，省医保局各级发动了大量人力物力去各处宣传解读政策。“如果老人办理的是省级医保，有任何问题都可以来省医保局进行咨询。”

发布日期：2013-01-17